髂腹股沟神经干痛发病主要为医源性引起，因此，其预防应从临床医生开始做起。临床资料不完全统计，医源性所致发病约占总发病的80%。其中，绝大部分发病为下腹部手术或是髂骨手术的误伤引起。

     髂腹股沟神经干痛基本病理机制为髂腹股沟神经的损伤，起始部位于腰1脊神经，与髂腹下神经并行，经腰大肌外侧后，越过腰方肌前达髂前上棘的内侧，并穿过腹横肌及腹内斜肌肌群，在腹外斜肌的腱膜下侧方，沿男子精索或是子宫圆韧带，向前行至腹股沟管浅环处，穿出腹外斜肌腱膜，并最终分出终支。

     从髂腹股沟神经干痛的发病机制可以看出，髂腹股沟神经的损伤是其发病的根本。在外科手术中，特别是下腹部手术和髂骨手术，如临床医生在执行下腹部手术手术操作中的牵拉、切割或是术后恢复期间瘢痕的收缩等原因；或是髂骨手术出现的镶嵌等原因引发髂腹股沟神经干痛的发病。

     鉴于此，我们不禁要呼吁广大临床医生对此引起重视。然而，任何手术都是有一定风险的，但是我们的广大医生队伍可以通过不断提高医学基础理论知识、累积临床经验、不断创新学习等来预防其并发症的发生。同时，随着医学和科技的进步，外科手术会得到进一步的完善。相信由医源性引起的髂腹股沟神经干痛疾病将得到有效控制。

    手术的成功与否大致可分为两个方面，一是原发病的手术情况，二是有无并发症的出现。而在下腹部手术及髂骨手术的术后患者，则须警惕髂腹股沟神经干痛的出现。

    患者术后出现髂腹股沟神经干痛的病症，可由操作人员在执行手术过程中的牵拉、切割等误伤所致；亦可是术后恢复期间瘢痕收缩以及患者自身护理不当等原因造成。医源性因素，患者自身难以避免，而术后恢复期间，患者是可以通过自身养护而最大限度达到避免其发病的。

     下腹部手术及髂骨手术的术后患者，是髂腹股沟神经干痛的高发人群，须引起重视，警惕其发病。髂腹股沟神经干痛的发病大多数由上述手术所导致，因此该手术术后的患者在用药以及自身护理上应严格遵照医嘱进行：

     首先，术后患者应做好伤口的清洁、干燥等，以预防炎症感染的发生，虽然局部炎性因子的刺激导致髂腹股沟神经干痛的发病少见，但也应引起重视；其次，严格按照医嘱用药，避免局部血肿压迫刺激下腹部及髂部的髂腹股沟神经；最后是患者自身养护，术后应多休息，并加强营养，避免伤口碰撞或是因用力而牵拉伤口附近肌肉等。

    ●腹外疝是不可自愈的常见疾病之一。 

　　●腹外疝发病率很高，全世界每年新发患者达2000万，美国为80万，德国为23万，澳大利亚为8万。据保守估计，我国每年新发患者为200万～400万。75岁以上老年男性的发病率为44%。 

　　●社区医生应根据初诊的诊断，提醒疝病患者及早到大医院接受正规的诊治。 

　　帮您认识疝 

　　疝的定义和分类 

　　疝的定义  脏器或组织经身体正常或不正常的腔隙或薄弱处突出或移位称疝。 

　　腹外疝的分类  疝可以发生在人体任何部位，但以腹外疝最常见。腹腔内容物经腹壁裂隙或薄弱、缺损处突出到皮下，即可形成可复性或不可复性包块，这类疝就称为腹外疝。其中以腹股沟疝最常见。腹腔内容物（小肠最常见）经腹股沟的腹壁薄弱区突出，即可形成可复性或不可复性包块叫腹股沟疝，俗称疝气或小肠串气。  

　　疝为人类特有疾病 

　　疝是人类及直立动物特有的疾病。其发生原因有二：一是先天因素，即人的解剖和生理因素。如腹股沟区本身薄弱，男性又有血管和精索（女性为圆韧带）由此穿过。人体直立后，腹股沟区所承受的压力可增加3倍。二是后天的诱发因素。例如各种能引起腹压升高的因素，感冒咳嗽、打喷嚏、哮喘、便秘、前列腺增生、肝硬化腹水、怀孕和重体力劳动等。腹股沟管的生理防卫功能丧失、胶原代谢异常和吸烟等，也是引起疝发生的重要因素。 

　　腹外疝发病率很高 

　　腹外疝是一种常见病，男多于女，发病率很高，中老年和儿童最为常见。据统计，75岁以上老年男性的发病率为44%。全世界每年新发患者达2000万，美国为80万，德国为23万，澳大利亚为8万。据保守的估计，我国每年新发患者为200万～400万。 

　　如何进行腹外疝初诊 

　　早期腹外疝的初诊 

　　早期腹外疝的特点仅仅是在腹股沟区出现一个可复性的包块。可复性包块是指患者直立或增加腹压时包块出现，平卧后包块可以消失。许多患者患了腹股沟疝可以没有任何症状，轻者只是偶然发现腹壁有个包块，伴有坠胀感。重者可影响工作及生活。 

　　多数患者开始比较紧张，由于时隐时现，平卧后大多自动消失，症状也就随之消失，久而久之，不少患者就由恐惧不安逐渐转变为漠然处之。实际上，病情正在缓慢加重。 

　　严重或嵌顿的腹外疝 

　　严重的腹外疝  随着病情的进展，脱出的肠管也会越来越多，疝会越来越大。患者此时不仅腹部坠胀不适或钝痛日益明显，还会因为影响活动而不愿意外出活动，从而使生活质量逐渐下降。 

　　发生嵌顿的腹外疝  腹股沟疝可以几十年没事，也能随时出事。如果患者的包块突然不能回纳，并伴有剧烈疼痛，就说明发生了嵌顿疝。嵌顿疝的发生率是0.3%。疝一旦发生嵌顿，自行回纳的机会较少，多数患者的腹痛会逐渐加重，并出现肠梗阻。如不及时处理，可进一步发展为绞窄疝，导致肠坏死、肠穿孔和腹膜炎。如不及时治疗，可危及患者生命。 

　　谁适合保守治疗 

　　保守治疗的方法有疝带、疝托、中药、注射疗法等。其治疗对象为1岁以下的小儿。因为实践证明，只1岁以下的小儿经保守治疗才有治愈的可能，而1岁以上的小儿自愈的可能极小。 

　　目前主张1岁以上的腹股沟疝患儿应于6岁以前实施手术治疗，否则患儿会在上学后发现自己和其他孩子不一样而容易产生自卑心理。此外，患儿在活动时会因疼痛不适而不愿上体育课，或因进入阴囊的肠管挤压精索而影响孩子的身体发育。 

　　有些成年患者因合并其他严重疾病而暂时无法手术，此时可先行保守治疗，以缓解症状或延缓疾病发展的作用，但没有治愈的可能。 

　　随着现代社会人口老龄化，社区内的老年疝病患者也越来越多。而患了疝病会严重影响老年人的身心健康和生活质量。这就要求广大社区医生转变对疝病的认识，即了解手术能防止老人长期默默地忍受痛苦，对改善老人的生活质量很有必要。 

　　以下社区医生对疝病的认识误区是需要纠正的： 

　　1.疝病危险性不大，手术可做可不做。 

　　2.疝病的手术效果差，复发率高。 

　　3.疝病老年患者多，合并症多，手术风险大，并发症多，还是保守治疗好。 

　　4.治疗疝的手术是小手术，显示不了医生的水平。 

　　社区医生应更新观念，即明确高龄、伴有很多合并症已不再是张力疝修补手术的禁忌，新的手术方式对老年人非常安全有效。同时，希望社区医生能尽量通过自己的努力，让就诊的疝病患者了解现代医学对疝病认识和治疗的新观念、新技术、新方法，促使他们及早接受疝专业医师的进一步诊治，得到最好的治疗效果和满意度。 

　　成人腹外疝须手术治疗 

　　鼓励患者及早手术 

　　实践证实，手术是目前能够治愈成人腹股沟疝唯一可靠的方法，因此社区医生应积极鼓励患者及早手术治疗。手术越早，效果越好，因为早手术花钱少、痛苦小、恢复快。 

　　初步向患者介绍手术方法 

　　1.手术方法分两类。 

　　传统手术  相比之下，传统手术强调“缝”，就像衣服的口袋破了那样，需要用线把“窟窿”（腹壁的缺损）直接缝上。传统疝修补术的应用已超过百年，对医学曾做出了巨大贡献，在今后相当一段时间内也还会继续做出贡献，并且现在仍有其适应症，尤其是对于儿童疝。目前这种方法在国内一些基层医院仍在广泛使用。 

　　现代手术  现代无张力疝修补手术强调“补”，即利用各种各样的修补材料（补片）把腹壁的缺损补上。近10年来国内已有数十万患者获益。 

　　2.现代手术方法的优越性。①采用现代手术方法，由于是修补而无局部张力，因此患者疼痛轻，恢复快。②可在门诊和局麻的条件下完成手术。③手术前后不用禁食。④由于输液少，并发症少，所以术后无需住院、卧床和陪住。⑤据国内外报道，采用现代手术方法治疗，患者的复发率不到1%。 

　　需要强调的是，尽管这种手术方法具有多种优点，但必须由疝专科医师，至少是接受过无张力疝修补手术专业培训的外科医生来完成。疝和腹壁疾病专业是普外科十余个专业之一，也是近年来普外科各个专业中发展最快的专业之一。国外有资料表明，疝专科医师手术的治疗效果明显好于普通外科医师。 

　　还需指出，无张力疝修补不适合于治疗儿童疝。这是因为儿童还要发育长高，但补片非但不能随孩子长高而增大，而且会产生一定程度的挛缩。所以，儿童疝比较适宜做疝囊高位结扎术。 

　　帮患者走出认识误区 

　　长期以来，许多患者由于存在多种认识误区而不能得到及时治疗。因此，社区医生有责任对患者进行宣传教育，纠正其错误认识，促使他们及早地进行正规诊治。 

　　误区1：不碍吃喝的疝不用治 

　　很多患者以为不痛又不碍吃喝的疝不用治。实际上，就像破损的衣服不及时修补，破洞只能越来越大一样，随着病程的延长，疝也会越来越大。而且一旦发生疝嵌顿，不仅痛苦大，容易危及生命，还需要急诊手术，且手术风险会大大增加。因此，对于不痛又不碍吃喝的疝，尽早手术治疗才是上策。 

　　误区2：受虚假广告误导 

　　疝是腹壁的物理缺损，不可能自愈，手术是治疗疝的唯一方法。现代无张力疝修补术是一种微创、安全的治疗方法。但很多病人不了解科学、正规的治疗方法，而是被社会上流传的许多虚假广告所误导，或是对保守治疗抱有不切实际的幻想。实际上，保守治疗只能暂时起到缓解症状的作用，并无法治愈。很多用注射法治疗的患者，由于所用药品不属于医保报销范畴，不但花钱不少，还会造成手术部位解剖关系不清，使以后手术难度增大。 

　　误区3：害怕手术和术后卧床 

　　多数患者一辈子也没有做过手术，因此对手术存在恐惧心理是很自然的。但手术治疗是现代医学对于疝病的最主要治疗方法，而且是在局麻下采用微创的方法。其切口只有三四厘米，损伤非常小，恢复快，无需导尿和禁食，术后1天即可出院，甚至可以做到术后即回家。 

　　有位75岁的老人患腹股沟疝5年，平时身体挺好，自从患了腹股沟疝就很少下楼活动，因为一活动阴囊就肿大得像排球，坠胀难受，行动困难，所以经常卧床。老人害怕手术，更怕麻烦，所以不承认自己有病。2007年，他的子女绑架似的硬把老人抬到医院看病，但住院后老人仍不愿手术。眼看着同屋的病友进进出出，一两天就出院回家了，他这才同意手术。手术后他就能下地活动了。术后第二天出院时，老人说出了自己的真心话：“我要知道手术这么简单，就不会受这么多年的罪了。” 

　　误区4：怕术后复发 

　　现代疝外科发展很快，目前已经有十余种新型的微创手术方式。疝病专科医生能够根据患者不同的病情，选择更合理的手术方式，因此由过去10%以上的复发率下降到了1%以下。 

　　误区5：怕发生异物反应 

　　疝患者普遍存在一种顾虑，即现代无张力疝修补术采用的人工合成有机材料是否会对人体会造成危害。实际上，目前使用的修补材料用于人体已有50余年的历史，高纯度的聚丙烯材料惰性很强，组织相容性很好，几乎不与组织发生任何反应。 

　　误区6：怕花钱 

　　疝病多发生于收入减少的离退休老人，以往有的修补材料不能报销，但目前补片已经完全纳入了报销范畴。而且用于疝修补的材料有很多种，便宜的只需几百元，大多数患者是完全可以接受的。 

　　误区7：不好意思看病 

　　由于腹股沟疝多出现在外生殖器附近，因此有些老人不愿意告知家人，也不好意思就医，得过且过，默默忍受。只有在发生嵌顿时，才不得不去看急诊。这样不但痛苦大，手术风险也大。 

　　链  接 

　　传统手术方式的缺陷 

　　人们对疝的认识可追溯到公元前1552年，对疝的治疗可追溯到公元40年。采用腹股沟管切开术、阴囊切开睾丸切除术、疝囊分离后切除、缝合内环，敞开切口，让伤口发生炎症瘢痕愈合，甚至用烙铁烧烫伤口以形成更多瘢痕来治疗腹股沟疝，被认为是疝治疗的开始。 

　　对疝的科学认识应归功于疝外科解剖学的进展。17～19世纪文艺复兴以后，实体解剖学遍及整个欧洲。著名的Camper筋膜（腹壁浅筋膜浅层）、Scarpa筋膜（腹壁浅筋膜深层）、Cooper韧带（耻骨梳韧带）、 Glubertnat韧带（陷窝韧带）、Hessebach三角及Cloquet淋巴结等均发现于这个时期。但真正的疝修补术是Bassini在1884年首创的。100多年来，这种手术尽管经过许多临床外科专家的改进，但迄今仍在世界各地广泛应用，并发挥着重要的作用。 

　　随着人体局部解剖及疝病理基础研究的深入，有针对性的疝外科手术不断涌现，出现了200多种手术方法。其中最具意义的手术为1889年的Halsted手术、1890年的Furguson手术和1948年的McVay手术等。但这些手术方式均有着较高的复发率和并发症发生率。据文献报道，其复发率为10%～15%，而复发疝的术后再复发率达25%～30%。 

　　以上各类手术的缺陷可归纳为：①用患者已有缺陷的邻近组织进行修补。②强行拉拢非正常解剖部位的组织进行缝合，由于张力很大而不易愈合。③疼痛剧烈，麻醉要求高，手术前后要禁食，输液多，术后恢复慢，需要卧床和陪住，并发症多，复发率高。④修补术会留有大量线结，从而会增加术后发生并发症的机会。

2、减少伤口渗血：在手术操作过程中，会产生创面渗血，由于阴囊组织结构疏松，且位置相对较低，因此渗出的血液或组织液会积存于阴囊内，使阴囊肿大，为了减小血液或组织液在阴囊内的积聚，可以使用“丁”字布将患者阴囊抬高，但在患者仰卧位时使用软棉垫、小枕头等垫于患者阴囊下方，将其抬高，以减少血液流向阴囊；其次可采用伤口局部压垫小的沙包或盐袋。在护理中，应观察切口机阴囊肿胀情况，通过采取抬起阴囊或伤口加压措施，可以明显消除阴囊水肿。

3、观察伤口情况：重点观察伤口是否有明显的渗出和活动性出血；伤口周围皮肤是否偶炎症浸润现象；伤口局部是否有明显的压痛等。如果渗出已浸透所覆盖的敷料，应及时更换敷料，以保持伤口干燥，特别是腹股沟斜疝修补术的伤口离尿道较近，对于年老体弱或神志不清的病人，要注意及时接尿，防止尿液浸湿敷料，造成伤口感染或导致褥疮的产生。

4、注意排便、排尿情况：患者排便排尿时腹压会明显升高，不利于伤口的愈合，也容易造成伤口感染，因此手术后要防止患者便秘，可让患者食用适当的蔬菜、水果、白薯等含纤维素多的食物，以利通便。对于大便干燥者，可适当使用一些润肠通便的药物，如麻仁丸、果导片、酚酞片等，也可用番泻叶泡饮（注意量勿大，以免造成腹泻）。排尿困难或有前列腺肥大者，可保留导尿数日，感染机会减少后再将导尿管拔除。

5、避免过度过早运动或重体力劳动：因为过度运动及重体力劳动不利于组织修复，并使腹压增加，也容易引起疝气复发。

　　补片感染绝大多数继发于伤口感染，预防伤口感染是成功预防补片感染的最有效方法，我们通过完善患者术前的准备，加强手术室易感因素的管理，重视患者围手术期的护理，认真做好预防措施，有效地控制了患者切口及补片感染，提高手术病人的切口愈合质量，从而杜绝补片感染的发生，具体方案如下：

　　1、评估患者：根据患者一般情况，年龄，有无影响伤口愈合的合并内科疾病（糖尿病、肝硬化、肿瘤等），合理安排手术方式及使用预防性抗生素药物。

　　2、术前准备：（1）观察患者手术切口周围皮肤颜色，是否完整，有无红肿、破溃。（2）术前晚上要求病人沐浴， 有条件可使用消毒剂沐浴或术前抗菌洗澡，可以降低皮肤的菌落数量。（3）术前备皮最好在手术当天用备皮器移除毛发，尽量接近手术时间。（4）预防性抗生素使用。给药时间应维持整个手术期间充分的血和组织中药物浓度。术前30分钟，最长不超过2小时，静脉使用广谱抗生素，

　　3、手术室：（1）保持手术室洁净。（2）疝手术为一类手术，应在无菌手术间操作。（3）手术器械用物的灭菌保证。

　　4、洗手、消毒、手术：（1）严格术前洗手。（2）正确的消毒、铺巾、穿手术衣。（3）全程无菌操作，并且尽可能缩短手术时间。

　　5、围手术期护理：（1）合理应用抗生素，因置入补片，可适当延长抗生素使用时间。（2）伤口压沙袋，预防术后伤口血清肿。（3）糖尿病患者监测血糖，将血糖控制在10mmol/L以下。（4）密切观察伤口有无红肿、渗出，皮下有无波动感等。

　　这一系列的防范措施有效地减少了术后补片感染的发生，但是一旦发生感染，需要积极有效的外科干预治疗。我院近些年收治了近40例来自全国各地的补片感染患者，总结了一套行之有效的治疗办法：

　　1、针对补片感染患者自身条件，给予局部换药加静脉抗感染治疗相结合的术前准备治疗，通常持续一周左右，并积极治疗基础疾病，如糖尿病。

　　2、对感染灶较大患者，给予充分引流。

　　3、 在充分准备后行手术切除感染灶，尽可能取出感染补片，尤其是膨化聚四氟乙烯材质的防粘连补片，必须取出，否则无法治愈。术中要尽可能去除感染线结，不再使用丝线，伤口要仔细清洗，留置引流管，使用单股聚丙烯缝线全层关闭伤口。

　　4、术后保持引流通畅，结合抗感染治疗。

　　经过这样一系列治疗措施，绝大多数患者可以一期愈合，部分患者术后仍有切口感染裂开，但是由于没有感染补片刺激，经过换药后都大都可以愈合。我们认为这是一套行之有效的治疗补片感染的方法。
 

　　[关键词] 无张力疝修补术;腹股沟疝;术后并发症;诊治

　　腹股沟疝是外科常见病种之一，是由于腹腔内脏器通过腹股沟的缺损向体表突出所形成。位于大腿的根部，或呈梨形，或呈椭圆形，有时候肿块会落入阴囊，腹压增大时出现，肿块平时可回纳至腹腔，但病情严重时不可回纳，甚至可能发生嵌顿等严重的并发症。无张力疝修补术是腹股沟疝手术的一次大飞跃，具有具有创伤小、操作简便、术后恢复时间短、复发率低等优点。笔者通过对广东省广州市番禺区石碁人民医院2008年5月～2010年7月实行无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者100例进行回顾性分析，总结无张力疝修补术治疗腹股沟疝术后并发症的诊治经验，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料：选取无张力疝修补术治疗腹股沟疝患者100例，其中男89例，女11例，年龄(53±11.7)岁，病程6个月～16年，平均8年。腹股沟斜疝88例，双侧11例;直疝10例，滑疝2例。所有患者分为Ⅰ型疝9例，Ⅱ型疝35例，Ⅲ型疝45例，Ⅳ型疝11例，分型是根据中华外科学会疝与腹壁学组腹股沟疝的分型进行区分的[1]。其中合并高血压病史19例，前列腺增生病史22例，糖尿病病史32例。

　　1.2 材料：采用美国PHS无张力疝修补术疝修补片材料，材料是由不可吸收聚丙烯单丝纤维和可吸收智能纳米材料组成，两种材料过空间编织技术加工处理，形成大网孔结构利于组织长入形成弹性疤痕，改善腹壁顺应性可吸收材料部分置入人体后减少永久异物残留。缝线0/2微乔可吸收线。

　　1.3 方法：根据中华外科学会疝与腹壁学组腹股沟疝的分型，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型疝患者采用Lichtenstein无张力疝修补术89例，Ⅳ型疝11例患者采用疝环充填式修补术。准确判断疝气的分型后将美国PHS无张力疝修补术疝修补片材料修剪大小符合后置入精索后，将腹股沟后壁和联合肌腱弓浅面平整地覆盖住后，0/2微乔可吸收线将周围组织一起缝住。下缘一直缝合到腹股沟韧带和髂耻束，内侧断续缝合到耻骨结节和腹直肌鞘外缘，上缘断续缝合到肌腱浅面，外侧达内环上方4 cm固定交叉补片，以不影响精索的血流供应为度，关闭补片开口，精索外留一仅能容纳钳尖大小的孔隙。补片和疝环周围腹横筋膜缝合5针固定，然后将精索放回。充填式修补术的操作主要是将网塞与内环口周围组织用0/2微乔线固定5针后，同上述方法固定补片，术后切口用1 kg沙袋压24 h后取下，用抗生素预防感染。

　　2 结果

　　本研究100例患者，产生并发症15例，并发症发生率为15%。其中手术区疼痛3例，切口软组织红肿5例，后尿潴留7例。

　　3 讨论

　　无张力疝修补术治疗腹股沟疝也会存在并发症，本研究针对并发症的诊治，经验如下。

　　3.1 手术区疼痛：无张力疝修补术治疗腹股沟疝术后疼痛可能有下面几种原因：①填充的补片过大，不符合患者实际情况，压迫到精索产生疼痛;②术后在安置补片时，材料的边缘对髂腹股沟附近的神经造成了挤压和牵扯引起了疼痛。处理措施：在填充补片时，应该将补片上的花瓣剪去1～2个，在安置补片时要保护好髂腹股沟附近的神经和神经束，避免疼痛出现[2]。

　　3.2 切口软组织红肿：无张力疝修补术治疗腹股沟疝术后切口软组织红肿金额能由于术后感染炎性反应引起，用无菌纱布沾乙醇湿敷与伤口上，2～3次/d，持续5 d，在此基础上适当给予抗生素治疗。在无张力疝修补术操作过程中，从备皮到缝合都要严格实行无菌操作[3]。

　　3.3 术后尿潴留：无张力疝修补术治疗腹股沟疝术后尿潴留大多数为一过性的，可能和麻醉有关，也可能和患者不适应仰卧位排尿体位有关。处理措施：适当变换体位，用热毛巾热敷腹部，大多数患者经过处理后能自行排尿，少数患者以留置尿管3 d后痊愈。

　　3.4 阴囊肿胀：无张力疝修补术治疗腹股沟疝术后出现因囊肿胀可能和术中不小心伤到血管引起出血，造成阴囊积液或积血有关，在B超检查辅助下穿刺，将积液或积血抽出，对阴囊进行热敷24 h，持续4 d。阴囊肿胀往往发生于较大阴囊疝患者，术中应该仔细止血，放置引流条，2 d后取出，术后对伤口压迫5 min，将阴囊垫高3 d以预防阴囊肿胀发生。无张力疝修补术是腹股沟疝手术的一次大飞跃，具有创伤小、操作简便、术后恢复时间短等优点，它有可能成为腹股疝的标准手术。虽然无张力疝修补术治疗腹股沟疝术后存在并发症，但是复发率低，符合生理解剖结构，临床上建议进一步推广。

　　4 参考文献

　　[1] 中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组.腹股沟疝、股疝、腹壁切口疝手术治疗方案(草案)[J].中国实用外科杂志,2001,21(1):48.

　　[2] 华 蕾,韩 峰.聚丙烯网塞及补片在腹股沟疝修补术中的应用[J].中国实用外科杂志,2001,21(2):84.

　　[3] 马颂章,唐健雄.疝环充填式无张力修补术的技术要点讨论[J].外科理论与实践,2004,9(2):257.

    肝硬化病人容易发生疝的原因有：

    （1）不断增加的腹水使腹腔内压逐渐升高，过多的腹水可以使患者腹部膨隆，腹壁张力明显升高，膈肌明显上升，甚至造成患者呼吸困难。腹内压力升高的结果使腹腔内脏器容易从腹壁薄弱部位处突出形成疝。

    （2）肝硬化患者由于肝脏功能差，长期营养不良，无法按需要合成机体代谢必要的蛋白质等营养成分，使机体长期处于营养低下及营养不良状态。由于机体营养不良，组织的抗张能力、修复能力都较低，这就容易使腹部肌肉无力和肌肉损伤，产生腹外疝。

    肝硬化腹水病人预防疝的发生，必须积极治疗原发病，尽可能减少腹水的形成量。主要措施有：

    （1）限制水和钠离子摄入：应控制水分的摄入量，每日摄入的水分控制在1000ml以下，夏日及水分丢失过多时可以酌情增加。限制钠离子的摄入，每日食盐的摄入量应控制在1克——1.5克，为正常人每日食盐摄入量的1/10。

    （2）增加尿量：通过增加尿量来促进体内水、钠的排出。主要使用甘露醇、山梨醇等利尿剂。利尿剂应在医师的指导下使用，防止出现低钠、低钾、低氯性碱中毒的发生。

    （3）促进水、钠从粪便中排出：可以用10%甘露醇2000ml，4小时内服入，促进体内的水和钠从大便中排出。

    （4）腹腔穿刺抽腹水：抽腹水的目的是减轻腹压，但在减轻腹压的同时，会造成大量蛋白质的丢失和有效血容量的减少，应慎重应用。

    （5）补充白蛋白：肝硬化患者肝脏合成白蛋白的能力下降，血浆中白蛋白浓度降低，使血浆渗透压降低，从而产生腹水。通过从体外补充白蛋白，可以增加血浆的胶体渗透压，促进腹水的吸收。

    （6）腹水的再输疗法：为了减少腹腔内腹水对腹壁的压迫，又不丢失腹水内的有用成分（如白蛋白）。人们研究各种腹水再输入的方法，包括腹水经静脉再输入法籍腹水浓缩后输入法等，取得一定的效果。但是，目前这种疗法已经几乎不再使用。

    （7）外科治疗：为了减少肝硬化后出现的顽固性腹水，人们设计了一些外科分流手术方法，来减少腹水的产生，一般与上述内科治疗方法合并应用，可取得一定疗效。

    为了腹部伤口裂开，应注意以下几点：

     （1）加强营养：尤其是临床表现有营养不良的患者，在手术前应多摄入高蛋白、高脂肪的饮食，同时应多食用蔬菜、水果以及富含纤维素的食物，如芹菜、薯类等。对于有严重营养不良的患者，在其营养状况没有改善之前，不要急于施行手术。

    （2）减张缝合：缝合伤口时，按有规定操作，可采用减张缝合。

    （3）降低腹压：常规可使用腹带。病人要咳嗽时，应示意护士或家属，让其用手捂压伤口两侧腹壁，并同步向腹壁加压，以抵消腹压的增加，减轻伤口所受的张力。患者在下床活动时，动作应轻柔，活动量应逐渐增加，切不可用力过猛，突然起床而牵拉伤口。在行走时用手按住腹部伤口部位，以减轻其张力。

    如果突然发生伤口裂开时，应安慰患者，不要惊慌，立即用无菌盐水纱布覆盖伤口，并用腹带或较宽的布带包扎伤口，请专科医师处理，切不可在病床上将内脏回纳，以免造成腹腔感染。