一。什么是鞘膜积液

    正常睾丸鞘膜囊内有少量浆液存在，性质与腹腔内浆液相似， 有滑润作用，能使睾丸在其中自由滑动。在正常情况下鞘膜囊壁有分泌和吸收浆液的功能，并使其容量保持稳定。若鞘膜本身及周围器官或组织发生病变，使鞘膜的分泌、吸收功能失衡时，则形成各种不同类型的 鞘膜积液 。本症经治疗后一般预后良好。临床的重要性在于鞘膜内长期积液，内压增高，而使睾丸缺血，睾丸生精功能不良，导致不育。同时成人巨大 鞘膜积液 影响正常性生活，也可导致不育.

二。鞘膜积液的病因

       鞘膜积液的基本改变是鞘膜的分泌增多或吸收障碍。原发性鞘膜积液的病因不清楚。Allen和Rinker发现某些原发性鞘膜积液的鞘膜浆膜下淋巴丛缺如，仅有少许残余的深淋巴丛，认为是先天性鞘膜组织发育异常所致。鞘膜的淋巴系统发育较晚，在鞘膜的淋巴组织尚未发育完善前腹膜鞘状突过早闭合，则鞘膜囊分泌的液体不能吸收，即积聚于鞘膜囊内，形成先天性鞘膜积液。待淋巴系统发育完善后多能自行吸收。原发性鞘膜积液在骑士、木工等人群发病率较高，而认为与慢性损伤有关。病理检查常显示部分鞘膜增厚，有慢性炎性反应，故多数学者认为由慢性炎症引起。症状性鞘膜积液为其他病变引起。
常见的病因有：
    (1)感染：为最常见的病因。常为结核杆菌、淋病双球菌及各种非特异性细菌如大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌等侵入所引起的急慢性附睾炎、睾丸炎、精索炎、鞘膜炎等。腮腺炎病毒感染也可引起。热带地区流行的丝虫病等寄生虫感染也可损害鞘膜、精索、阴囊的淋巴回流而导致鞘膜积液。
    (2)损伤：亦为症状性鞘膜积液常见病因。Campbell报道6% 的鞘膜积液病人有阴囊踢伤、打伤、摔伤、牵拉伤史。腹部、腹股沟区，阴囊内的外科手术操作为近年来方认识到的病因之一。有报告肾移植术后67%的病人发生鞘膜积液，精索静脉曲张术后35%，疝修补术后0.9%--2.28%，附睾切除术、腹股沟淋巴结清除术等都可因刺激精索和损伤淋巴管而引起鞘膜积液。
    (3)肿瘤：睾丸、附睾、鞘膜、精索等部位的癌肿可侵及鞘膜，使其分泌、渗出增多或阻塞淋巴系统而出现鞘膜积液。睾丸肿瘤发生鞘膜积液率为2%～5%。
    (4)某些全身性疾病：如心脏、肾脏功能衰竭、肝脏疾病等造成水、钠潴留、循环淤滞、淋巴回流受阻等也可发生鞘膜积液，多伴有全身组织水肿或腹水。另外，某些阴囊的良性病变如睾丸扭转、睾丸附件扭转、精索静脉曲张等亦可诱发鞘膜积液。

三。治疗方法

   （一）手术治疗；（略）

   （二）非手术治疗；

      1、保守疗法：保守疗法一般针对症状较轻的患者，2周岁以内的鞘膜积液患者常能自行吸收，除严重感染或伴有其它病变的患者，一般不需治疗；原发性鞘膜积液病程短，积液量少，囊内张力低，无明显症状，无睾丸萎缩及男性不育者也不需治疗；外伤性积液或急性炎症性积液，以治疗原发病为主，局部可用热敷、理疗等促进吸收，不能吸收者再作后期处理。

　　2、穿刺注射疗法：可通过药物刺激使鞘膜脏层和壁层粘连而闭塞鞘膜腔或抑制鞘膜过度渗出，达到治疗的目的。常用的治疗鞘膜积液的药物有复方奎宁，95%乙醇、5%鱼肝油酸钠、四环素等。

　　适应证：

　　①原发性鞘膜积液、积液量较少，估计积液量在500ml以内，囊壁薄者；

　　②炎症性鞘膜积液近一年内无发作史者；

　　③丝虫病性鞘膜积液；

         ④年老，体弱不能耐受手术或不愿意接收手术者。

　　交通型、疝型鞘膜积液，肿瘤、结核、梅毒引起的鞘膜积液及鞘膜血肿为禁忌证。

　　穿刺注射疗法可每隔1—2周注射一次，超过3次仍不能治愈者，则改用其他方法治疗。

         穿刺抽液+硬化剂注射方法简单，患者痛苦小，但穿刺注射治疗鞘膜积液复发率较高，约6.1%～25%，且有发热、药物过敏、局部红肿、急性精索炎及睾丸炎等并发症，建议患者在注射前一定要明确积液原因、严格无菌操作，注射后也应严密观察。